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INTRODUCCIÓN: La terapia focal es una opción emergente en cáncer de próstata (CP) que incluye el tratamiento de la lesión o del subtotal de la glándula. La correcta selección de pacientes con tumor unilateral esta relacionada con el éxito de estas estrategias. Sin embargo el problema radica en la capacidad de predecir la unilateralidad mediante biopsias convencionales.
OBJETIVO: Identificar los potenciales candidatos susceptibles de recibir tratamiento focal utilizando técnicas de biopsia convencional y crear un modelo predictivo de unilateralidad.
MATERIAL Y MÉTODOS : Análisis retrospectivo de todos los pacientes intervenidos en nuestro centro desde 1999-2015 mediante prostatectomía radical que se hubieran beneficiado de tratamiento focal. Deberían cumplir los criterios de: enfermedad órganoconfinada, unilateral, con bajo volumen tumoral y clasificación en grupo de riesgo bajo de la clasificación de D´Amico.El diagnóstico de CP se realizó mediante tacto rectal, PSA y biopsia transrectal ecodirigida convencional.Determinamos los posibles factores predictores hallados en al diagnóstico y proponemos un modelo de análisis predictivo.
RESULTADOS: Del total de pacientes analizados (929), 203 (21%) presentaban tumor unilateral (estadio pT2a o pT2b). En la siguiente tabla se muestran las caracteristicas de los pacientes
Caracteristicas AP definitiva
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Caracteristicas Preoperatorias
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Volumen prostatico (cc)*
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38
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RIQ(28-51,25)
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Nº cilindros tomados
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8.74
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DE 3.27
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cT
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T1c
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175
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86%
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PSA
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≤10
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175
|
86,2%
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T2a
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27
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13%
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>10
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28
|
13,8%
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T2b
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1
|
0,5%
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Estadio
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pT2a
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156
|
76,8%
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Lateralidad
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Unilat
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109
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54%
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pT2b
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47
|
23,2%
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Bilat
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8
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4%
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Volumen tumoral
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<1
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79
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38,9%
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% Afectación de los cilindros
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≤ 50%
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130
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64%
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1-5
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82
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40,4%
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5-10
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19
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9,4%
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>50%
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46
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23%
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>10
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14
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6,9%
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Gleason biopsia
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≤ 6
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142
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70%
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Gleason
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≤ 6
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130
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64,0%
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7
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47
|
23%
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7
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62
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30,5%
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8
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10
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5%
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8
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9
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4,4%
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9
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3
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1%
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9
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2
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1,0%
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Cilindros positivos
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≤2
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138
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68%
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>2
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63
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31%
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Un 53,20% (108 pacientes) de los pacientes con tumor unilateral tenían características de bajo riesgo según la clasificación de D’Amico. Sin embargo, no todos ellos presentaban unilateralidad en la biopsia.
En el análisis univariante, se identificaron como factores independientes el nº de cilindros positivos (p<0.0006), la afectación unilateral (p=0.002) y la tasa de cilindros positivos (p=0.02). En el análisis multivariante se identifica como variable independiente la unilateral en la biopsia.
Atendiendo a estos datos el modelo predictivo de unilateralidad en la AP definitiva:
Tumor unilateral= e -3.24 – (PSAx0.09)+(edad al diagnostico x 0.05) –(Volumen x 0.007) – (Gleason x 0.4) + (nºcilindros tomados x 0.64) + (Afectacion unilateral x 0.94) –(nºcilindros positivos x 0.19)
Esta ecuación deja un area bajo la curva de 0.74, consiguiendo una especificidad del 99.5% para un corte de 0.46.
CONCLUSIONES: Del total de nuestra serie un 11,6% de pacientes son candidatos potenciales a recibir terapia focal. En nuestra experiencia el modelo predictivo diseñado para la selección de pacientes basado en biopsia convencional puede ser una herramienta suficiente.
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