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INTRODUCCIÓN
El avance en técnicas de imagen está permitiendo el diagnóstico y localización precoz de recidivas tumorales después del fracaso a un tratamiento local. En este contexto, autores sugieren que pacientes con recidiva ganglionar después de prostatectomía radical (PR) pueden beneficiarse de una linfadenectomía de rescate (LDNR) o de radioterapia (RT).
OBJETIVOS:
Analizar nuestra serie de pacientes con diagnóstico de recidiva ganglionar después de PR tratados con LDNR o RT
MATERIAL Y METODOS
Entre 2013 y 2015 se incluyeron 13 pacientes con edad media de 67 años. Estadio patológico de PR: 6pT2, 7pT3, 8pN0 y todos Gleason ≥ 7, excepto 2. Diez recibieron RD de rescate. El diagnóstico fue mediante PET-Colina en 10 pacientes. En 4 se realizó LDNR extendida bilateral y en 9 RT sobre adenopatías con 3-6 meses de deprivación androgénica (DA). Se definió respuesta bioquímica tras LDNR: PSA<0,2ng/ml, y tras RT: disminución del PSA >50% (sin efecto de la DA) respecto al valor pre-tratamiento. Se definió recidiva bioquímica tras LDNR: PSA >0,20ng/ml y en aumento, y tras RT: aumento >10% del PSA respecto al valor pre-tratamiento.
RESULTADOS
Las recidivas ganglionares se diagnosticaron a una mediana de 33m, mediana de PSA de 2,5ng/ml (rango 0,57-4,18) y se localizaron en pelvis.
LNDR (n=4): se resecaron una media de 15 ganglios (rango 6-25) siendo una media de 8 (rango 0-24) positivos. El PSA fue inferior al pre-quirúrgico en 3 pacientes y no hubo ninguna respuesta bioquímica. Con seguimiento medio de 13 meses todos presentaban recidiva bioquímica.
RT (n=9): se obtuvo respuesta bioquímica en 7 pacientes. Con seguimiento medio de 22 meses, los mismos 7 se encontraban libres de recidiva bioquímica.
No se observaron complicaciones ni toxicidad destacables durante ambos tratamientos.
CONCLUSIONES
La LDNR y la RT en pacientes con recidiva ganglionar después de PR son factibles. Es preciso un seguimiento más prolongado para objetivar su potencial beneficio. Será difícil comparar ambos tratamientos por los diferentes criterios de respuesta utilizados y por el uso de DA en tratados con RT.
Palabras clave: cáncer de próstata, linfadenectomía de rescate, PET
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