Introducción:
El patrón oro para conocer el estado ganglionar de los pacientes con cáncer de próstata es la linfadenectomía extendida ePLND. La linfadenectomía pélvica guiada por verde de indocianina (ICG) podría ser de utilizad para conocer el drenaje linfático particular intraoperatorio de cada próstata y por consiguiente conocer el estado ganglionar del paciente, eludiendo así la ePLND
Material_Método.
Estudio exploratorio fase 0 que reclutó, pacientes con un riesgo mayor al 5% de tener metástasis adenopáticas, desde febrero del 2014 hasta el 31 de diciembre del 2015.
El procedimiento comienza con la inyección percutánea-transperineal-ecodirigida de 25mg de ICG en 5ml de agua_estéril, Se continúa con la linfanedectomía selectiva de los ganglios fluorescentes seguida de una linfadenectomía pélvica ampliada de validación. Se recopilaron de manera prospectiva las características clínicas, patológicas y oncológicas. Se calculó los parámetros de sensibilidad, especificidad, valores predictivos y tasa de falsos negativos. El estudio estaba aprobado por el CEIC y ningún paciente declinó su inclusión.
Resultados:
Se incluyeron 84 pacientes con una mediana de edad de 63 años, de PSA de 8,5. La mayor parte de ellos quedaban clasificados como de riesgo clínico intermedio. El 57% de los casos padecía una enfermedad extracapsular, un 16% fue R1. No se observaron fallos de la técnica. La mediana de ganglios fluorescentes disecados por paciente fue de 7 (rango 2-18), mientras en la en la linfadenectomía de validación fue de 22 (8-47). El 40% de los ganglios fluorescentes se encontraron en la iliaca_interna, 26% obturatriz y 25% iliaca_común El 31% de las metástasis estaban en la iliaca_interna y el 40% en la iliaca_externa. Se objetivaron 25 pacientes N1, y en 23, sus metástasis estaban en ganglios fluorescentes. Por tanto, con dos falsos_negativos el VPN era del 97% y la tasa de FN del 8%.
Conclusiones:
La linfadenectomía pélvica guiada por ICG es una técnica diagnóstica útil para conocer el estado ganglionar de los pacientes a los que se les practica una prostatectomía radical. Se hace necesario el desarrollo de una técnica fiable para el análisis inmediato intraoperatorio de dichos ganglios fluorescentes y encontrar así aplicación clínica del presente procedimiento.
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