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INTRODUCCION:
La tasa de estenosis de la anastomosis uretero-ileal en neo-vejiga ortotópica se situa en un 4-10%, destacando entre sus causas: la isquemia; una anastomosis inadecuada; o la fistula urinaria. Su tratamiento dependera del aspecto, longitud y grado de obstruccion, siendo el reimplante la técnica de eleccion ante estenosis >1cm, recidivantes y/o bilaterales. Los abordajes laparoscopico/robótico se posicionan como alternativas a la cirugia abierta, con resultados similares y menor morbilidad.
Presentamos un caso de estenosis uretero-ileal izquierda, 2º a fistula urinaria, en Neovejiga Hautmman, resuelto mediante reimplante laparoscopico.
MATERIAL Y MÉTODOS
Varon de 71 años con antecedents: Hipertension, Claudicacion intermitente, EPOC, hiperuricemia-gota, obeso.
Agosto/2014: RTUv + MMC. A.P: vejiga: Ca.urotelial pT2G3; base tumoral: pT2G3; uretra prostatica: sin malignidad.
Octubre/2014: Cistoprostatectomia radical+Linfadenectomia extendida ileobturatriz laparoscópica y reconstruccion mediante Neo-vejiga tipo Hatumman extracorporea. A.P: pTCis(en fondo)N0 (28 ganglios).
Aumento del debito del drenaje al 10º dia, tras retirada de cateter ureteral izquierdo:TC:dehiscencia de la anastomosis ureteroileal izquierda, que se resolvió colocando nefrostomia izquierda.
En PieloTC de control: estenosis completa a nivel de la anastomosis compatible con fibrosis.
Marzo/2015: Reimplante Ureteral Laparoscopico:
1erTiempo: Decubito lateral derecho: cateterizacion ureteral, guiado por escopia, con guia sensor a traves de nefrostomia. 2ºTiempo: Colocacion de trocares (2 x12mm y 2x5mm) segun esquema de nefrectomia. Identificacion y liberacion de ureter de proximal a distal hasta area estenótica. 3erTiempo: Decubito supino y trendelemburg forzado. Trocares segun esquema de prostatectomia (2x12mm y 2x5mm). Se completa liberacion ureteral, identificacion de neo-vejiga y seccion de estenosis. Colocacion percutanea y retrograda de cateter doble j a traves de guia sensor previa. Anastomosis ureteroileal directa mediante Maxon 4/0 con 2 hemisuturas continuas.
RESULTADOS: Tiempo Quirurgico: 300min. Sangrado: <100cc.
Evolucion postoperatoria: sin complicaciones. Alta al 5º dia, portando cateter doble j izquierdo sin sonda vesical. Retirada de doble J mediante cistoscopia flexible al 4º mes. UroTC de control: Leve hidronefrosis bilateral sin signos de obstruccion.
CONCLUSIONES: La resolucion laparoscopica de la estenosis ureteroileal es una tecnica eficaz, con escasa morbilidad y resultados comparables al abordaje abierto.
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