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Baldissera Aradas, J. V.; Blanco Fernández, R.; Rodríguez Villamil, L.; González Rodríguez, I.; Cruceyra Betriu G.; Gil Ugarteburu R.; Pérez García, C.; Ruger Jiménez, L.; Salgado Plonski, J.; Medina González, A; Mosquera Madera, J.
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INTRODUCCIÓN
La evolución de la cirugía hacia la mínima-invasión(CMI) ha incluido el uso de la endoscopia flexible. La combinación “laparo-endoscópica” modificó los paradigmas de la CMI y de la endoscopia terapéutica como se conocían hasta ese momento.
En 2002, Classen publica la primera serie usando abordajes combinados endoscópicos con asistencia laparoscópica y viceversa. Con el avance tecnológico del instrumental y la experiencia acumulada, se siguen generando modificaciones de estas técnicas, expandiendose sus indicaciones. Presentamos el abordaje combinado “laparo-endoscópico” usado en una mini-serie de 4 casos, resaltando sus ventajas.
MATERIAL Y MÉTODOS
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En posición de Galdakao, se usó la técnica “Cut-to-the-ligth” para realizar una ureterectomía proximal izquierda por estenosis.
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En un paciente derivado desde otro centro por neoplasia vesical musculo-invasiva y dudosa neoplasia de tracto-urinario-superior(TUS) en TAC, se practicó ureterolísis laparoscópica y exploración endoscópica del TUS previo a la cistectomía radical.
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Síndrome de la UPU-derecho y litiasis en cáliz inferior. Se realizó la pielotomía y seguidamente litoextracción con ureterorrenoscopio flexible. Se finalizó la intervención realizando la pieloplastia laparoscópica.
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En un solo tiempo quirúrgico, se practicó enucleación-prostática-con-láser-de-holmio(HoLEP)+diverticulectomia laparoscópica. Se usó transiluminación endo-vesical simultánea.
RESULTADOS
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Tiempo quirúrgico
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Sangrado intraoperatorio estimado
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Complicaciones intraoperatorias
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Caso 1
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99min
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60ml
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ninguna
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Caso 2
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195min
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120ml
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ninguna
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Caso 3
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125min
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96ml
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ninguna
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Caso 4
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126min
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90ml
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ninguna
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Complicaciones post-operatorias (Clavien)
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Dias de cateterismo ureteral o sonda vesical
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Estancia hospitalaria
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Caso 1
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Ninguna
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12
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2 días
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Caso 2
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Ninguna
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9
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12 días
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Caso 3
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Ninguna
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14
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2 días
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Caso 4
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Ninguna
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10 (SV)
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2 días
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CONCLUSIONES
El abordaje combinado aportó las siguientes ventajas:
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Facilitó la localización de la estenosis-ureteral y una correcta valoración de su longitud. La técnica“cut-to-the-light” aportó precisión a la ureterectomía.
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Descartó la presencia de tumor en TUS, permitiendo la conservación de la unidad renal izquierda.
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Permitió la resolución en un solo tiempo quirúrgico del síndrome de la UPU con patología litiásica. La exploración endoscópica pielo-calicial aseguró una mayor “tasa libre de litiasis”.
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La transiluminación simultánea y el llenado vesical a demanda, facilitaron la localización y disección laparoscópica del divertículo vesical.
El abordaje laparo-endoscópico es útil para la patología urológica y aporta los beneficios de la CMI. Son necesarios estudios multicéntricos y randomizados para conocer su rol respecto a otras alternativas.
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