LXXXII Congreso Nacional de Urología. Sevilla 2017

Cursos de Adiestramiento

DIARIO MICCIONAL DE TRES DÍAS: HERRAMIENTA IMPRESCINDIBLE EN LA EVALUACIÓN DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR

Director del Curso:
Miguel Jiménez Cidre
Jefe de Sección de Unidad de Patología Vesical

Hospital Ramón y Cajal. Madrid

Participantes:

1. Luis López-Fando. FEA Unidad de Patología Vesical. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.

2. Laura Mateu. FEA Hospital Plató, Barcelona

3. Lluis Peri Cusí. FEA. Hospital Clínic. Barcelona.

4. José Miguel Gómez de Vicente. FEA Unidad de Patología Vesical. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.

Valor del curso

Los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) siguen siendo un reto diagnóstico. En la revisión sistemática de 2006, el diario miccional es el test más coste efectivo para evaluación primaria junto con la historia clínica. Desde ese año se realizó un Diario miccional de 3 días (DM3d) en el Hospital Ramón y Cajal por el Dr. Miguel Jiménez Cidre que ha sido expuesto a distintos estudios que han demostrado su reproducibilidad y su validez para el estudio de los síntomas del tracto urinario tanto en la mujer como en el varón.

El Diario miccional (DM) consiste en el registro durante un periodo de tres a siete días de todas las micciones de la paciente. El paciente registra en una hoja por día la dinámica miccional durante un período de tiempo. Esta herramienta debe ser sencilla de rellenar, con explicaciones de cómo hacerla (ej. Dar la primera hoja rellena y con una definición de cada encabezamiento). Implica al paciente en el diagnóstico, no consume tiempo en la consulta y es una herramienta muy útil para la evaluación de la sintomatología del tracto urinario inferior([i]).

Actualmente, el diario miccional es la herramienta principal utilizada en ensayos clínicos para la evaluación de los síntomas del síndrome de VH ([ii]). Es una herramienta imprescindible en el diagnóstico de patología del tracto urinario inferior, y no sólo debe ser utilizado tanto como herramienta de utilidad diagnóstica si no que debe ser utilizada en el seguimiento de estas patologías. Los estudios de validación clínica de los diarios son escasos y realizados principalmente en adultos ([iii]).

Hasta el año 2015 [iv]) no se encuentra el primer artículo que demuestra que el diario miccional de tres días (DM3d) muestra una buena factibilidad, fiabilidad y validez a utilizar en la evaluación de los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) en las mujeres. En la siguiente tabla se puede valorar la evolución de los distintos estudios desarrollados con el DM3d que avalan su utilización.

Revisión sistemática de artículos/comunicaciones del DM3d (2006 a 2016)

Estudio

Tamaño muestral

Cumplimentación

Test

Re-Test

Validación con EUD

(test/re-test)

Validez convergente con cuestionarios

Eficacia

Diseño y validación

136

Test:

- 77.2%

Re-test (15 días): -

- 77.9%

Cualitativo (U,F,IUU,N), NS

Cuantitativo: CCI 0.7-0.9

No acuerdo

ICIQ-UI SF

moderada

BSAQ

moderada

- Factibilidad : alta

- Fiabilidad: Buena

U,F,IUU,N:

- Fiablilidad inter-observador : buena

-Validez convergente: moderada

Unicéntrico

199

100% completo

------

No acuerdo

Historia clínica: acuerdo moderado

Mejor coste eficacia: historia clínica + DM3d Sensibilidad: 94%. No invasiva.

Multicéntrico

247

85.4-96.8% tests completos

------

No acuerdo

PPIUS: pobre

BSAQ: pobre

Diagnóstico más eficiente de VH: DM3d + BSAQ

Contradicciones

90

100% completos

------

------

PPIUS: 51.3% Contradicciones

Tipo de incontiencia urinaria: 46.3% contradicciones

------

eDM3d

En desarrollo

En desarrollo

-------

--------

--------

----------

BSAQ: bladder control self-assessment questionnaire; EUD: estudio urodinámico; ICIQ: International Consultation on Incontinence modular Questionaire; PPIUS: Patient Perception of Intensity of Urinary Scale; CCI: coeficiente de correlación intraclase. eDM3d: Diario miccional electronico (App)

A pesar de la grandísima utilidad de esta herramienta y su bajo coste, su uso no está muy extendido y muchas veces no se obtiene la información adecuada por parte del especialista que valora el resultado. Por este motivo, este curso pretende enseñar las distintas modalidades de diario miccional que existen y mostrar qué información podemos sacar de él y como utilizarlo adecuadamente.

Objetivos

1. Plantear la importancia del DM3d en el diagnóstico en la práctica clínica habitual en las unidades de Urología Funcional.

a. Conocer el diseño de un cuestionario autorellenado por el paciente

b. Evaluar los estudios de reproducibilidad del DM3d con la historia clínica, otros cuestionarios de síntomas y con el estudio urodinámico

c. Detectar la eficacia del Diario miccional en el diagnóstico de los síntomas del tracto urinario inferior.

d. Implicación en el coste en el proceso diagnóstico de la implantación del DM3d en las unidades de Urología Funcional

2. Aprendizaje de la lectura del Diario Miccional.

a. Como conseguir una tasa de cumplimentación alta en la práctica clínica habitual

b. Errores comúnes de los pacientes a la hora de rellenar el DM3d

c. Contradicciones y limitaciones del DM3d en la lectura

d. Importancia de rellenar la hoja de resumen del DM3d

Contenido del Curso

Cronograma del Curso de Adiestramiento

1.

Diagnóstico en Urología Funcional.

Miguel Jiménez Cidre

2.

Tipos de DM3d. Validados.

Laura Mateu

3.

Evidencia científica. DM3d 10 días:

Luis López-Fando

4.

Cumplimentación del Diario Miccional.

Lluis Perí Cusí

5.

Lectura de resultados del DM3d.

José Miguel Gómez

6.

Errores del Diario Miccional.

Lluis Peri Cusí

7.

Concordancia del DM con HC, EUD, Cuestionarios.

Luis López-Fando

8.

nDM3d (Diario miccional con iconos)

José Miguel Gómez

9.

eDM3d.

Laura Mateu

10.

Casos Clínicos(puesta en común)

Todos

Declaración de Conflicto de Intereses

Los autores declaran no presentar ningún conflicto de intereses respecto al contenido del curso de adiestramiento del Diario Miccional.

Los autores declaran que parte de los estudios del desarrollo del Diario micional han sido financiados por Astellas Pharma SA como parte del Grupo de IFU (Investigación en Urología Funcional).

Miguel Jiménez Cidre
Luis López-Fando
Laura Mateu
Lluis Peri Cusí
José Miguel Gómez de Vicente

[i] Nygaard I, and Holcomb R: Reproducibility of the seven-day voiding diary in women with stress urinary incontinence. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 11: 15–17, 2000.

[ii] Groutz A, Blaivas JG, Chaikin DC, et al: Noninvasive outcome measures of urinary incontinence and lower urinary tract symptoms: a multicenter study of micturition diary and pad tests. J Urol 164: 698–701, 2000.

[iii] Brown JS, Mcnaughton KS, Wyman JF et al. Measurement characteristics of a voiding diary for use by men and women with overactive bladder. Urology. 2003; 61 (4):802-9.

[iv] Jimenez-Cidre MA 1, Lopez-Fando L, Esteban-Fuertes M, et al. The 3-day bladder diary is a feasible, reliable and valid tool to evaluate the lower urinary tract symptoms in women. Neurourol Urodyn. 2015 Feb;34(2):128-32.